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阿圖·葛文德《最好的告別》(8)

這一切都是正常現象。過程可以延緩(通過調整飲食和運動等方法),但是,無法終止——功能性肺活量會降低,腸道運行速度會減緩,腺體會慢慢停止發揮作用,連腦也會萎縮。30歲的時候,腦是一個1…See More
yesterday
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阿圖·葛文德《最好的告別》(7)

這些年來,隨著醫學技術水平的不斷提高,推上滑雪口的時間隨之推遲。衛生環境和其他公共衛生措施極大地降低了傳染病的死亡風險(尤其是兒童時期的死亡風險),臨床醫學的進步則極大地減少了分娩和外傷的死亡率。20世紀中期,工業化國家只有4%的人在30歲之前去世。此後的幾十年間,醫學科學降低了威脅成年人生命的心臟病、呼吸系統疾病、中風及其他各種疾病的致死率。當然,最終,我們都會死於某一種疾病。但是,即便到了那個時候,醫學也有辦法推遲許多疾病的致命時刻。例如,無法治愈的癌症在確診以後,患者還能存活很長一段時間。通過治療,他們的症狀得到控制,他們得以恢復正常生活,不覺得自己是病人。但是,盡管速度緩慢,癌細胞還是會繼續推進,就像攻克了周圍防禦網的夜間巡邏隊。最後,它會讓人清楚地意識到它的存在,會出現在肺部、腦部,甚至脊椎——約瑟夫·拉扎羅夫的情況就是如此。此後,身體衰弱的速度通常相對較快。雖然死亡發生的時間推遲了,但是,軌跡不變。僅僅幾個月或者幾個星期,身體就垮掉了。這就是為什麽病症已經存在了多年而死亡卻仍然讓人感到吃驚的原因。看起來筆直、穩固的道路仍然可能消失,患者開始急速掉下山谷。然而,很多慢性病(如…See More
Friday
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阿圖·葛文德《最好的告別》(6)

有趣的是,隨著時間的推移,老年人似乎並不特別為孩子的離開而難過。歷史學家發現,在工業化時代,老年人大多沒有經濟上的困難,他們並不為獨自生活而難過。相反,隨著經濟的發展,財產權模式也發生了改變。子女離家去外地找尋機會,那些長壽的父母發現他們可以賣掉土地而無須把土地傳給孩子。工資上漲和退休金制度使得越來越多的老人得以積攢存款和財富,…See More
Wednesday
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阿圖·葛文德《最好的告別》(5)

我祖父差不多110歲才過世。他從公共汽車上摔下來,傷到了頭部。當時, 他要去附近鎮上的法院辦事——這事本身就夠瘋狂的,但是,對他很重要。 在他下車的時候,公共汽車啟動了,雖然有家人陪伴,他還是摔倒了,很可能是形成了硬腦膜下血腫——顱內出血。我叔叔把他接回家,幾天以後他就去世了。他得以按照自己的意願生活,一直到死,家人都陪在他身邊。 活得久了,問題來了 縱觀人類歷史,大多數時期,那些能夠活到老年的極少數人,經歷和斯塔拉姆·葛文德大體相似。在幾代人構成的體系里(通常是三代同堂),老年人得享充分的照顧。即便在核心家庭取代大家庭(在北歐,這種情況幾百年前就已經發生了)後,家人也不會丟下老年人獨自對付老齡疾病。一到成家立業的年齡,孩子們一般就會離開父母。但是,如果父母活到很老,通常會有一個孩子(往往是最小的女兒)留下。這就是19世紀中期馬薩諸塞州阿默斯特的詩人艾米莉·狄金森(Emily Dickinson)…See More
Apr 14
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阿圖·葛文德《最好的告別》(4)

在一次去西雅圖出差的途中,里奇突發心臟病。他原本有心絞痛的病史,胸痛偶爾發作時,他會服用硝酸甘油片應急,但這一次沒有奏效——1965年的時候,醫生們沒多少絕招對付心臟病。在愛麗絲趕到醫院之前里奇就死了,只有60歲。當時愛麗絲56歲。憑著陸軍工程兵團的退休金,愛麗絲能夠保住她在阿靈頓的房子。我認識她的時候,她已經一個人在格林城堡街的那所房子里生活了20年。我的嶽父母吉姆和娜恩就住在附近,但是,愛麗絲完全獨立生活。她自己修剪草坪,還會修理水管。她和她的朋友波莉一起上健身房。她喜歡縫紉和針織,…See More
Apr 10
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阿圖·葛文德《最好的告別》(3)

其實,患者死亡並不代表醫生的失敗。死亡是極正常不過的現象。死亡可能是我們的敵人,但是,死亡也符合事物的自然規律。在抽象的意義上,我知道這些真理,但是,我缺乏具體的認知——它們不僅對於每個人是真理,而且,對於我面前的這個人,這個由我負責治療的人,也是真理。我的同行舍溫·努蘭(Sherwin Nuland)大夫在他的著作《死亡的臉》(How We…See More
Apr 7
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阿圖·葛文德《最好的告別》(2)

 “別放棄我,”他說,“只要我還有任何機會,你們一定要讓我嘗試。”他簽完字後,我出了病房。他兒子跟出來,把我拉到一邊對我說,他的母親死在監護室里,死的時候全身插滿了管子,戴著呼吸機。當時,他父親曾經說過,他絕不想這樣的情形發生在他的身上。但是,時至今日,他卻堅決要求采取“一切措施”。可見一個理智的人在死亡降臨的時候還是無法舍棄求生的欲望。那時,我覺得拉扎羅夫的選擇很糟糕,現在的我仍然這麽認為。他的選擇之所以糟糕,不是因為手術有那麽多風險,而是因為,手術根本不可能給予他真正想要的東西:排便節制能力、體力,以及過去的生活方式。他冒著經受漫長而可怕的死亡的風險(這正是他最後的結局),追求的不過是一種幻想。從技術的角度講,他的手術很成功。經過八個半小時的努力,手術團隊切除了侵蝕他脊椎的腫塊,用丙烯酸黏合劑重建了椎體。手術解除了脊椎的壓力,但是他一直沒能從手術中恢復過來。他住在監護室,並發了呼吸衰竭、系統性感染,臥床不動又導致了血栓,然後,又因治療血栓的血液稀釋劑而引起了內出血。病情每天都在惡化,最後終於不得不承認他在向死亡的深淵墜落。第十四天,他的兒子告訴醫療組,我們應該停止“治療”…See More
Mar 27
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阿圖·葛文德《最好的告別》(1)

《最好的告別》關於衰老與死亡,你必須知道的常識在醫學院讀書期間,我學到了很多東西,但是不包括死亡。第一個學期,我得到一具皮革似的干屍用於解剖,但那僅僅是了解人體解剖學的一個途徑而已。對於衰老、衰弱和瀕死,我仍舊一無所知,教科書也幾乎只字不提。這個過程如何演變、人們如何體驗生命的終點、對周圍人有什麽影響——這些問題好像都無關宏旨。在我們看來,教授們一門心思地教導我們如何挽救生命,以為那才是醫學教育的目的,眷顧垂死的生命完全是一個“界外球”。記得我們只有一次討論到死亡。當時,我們用了一個小時討論托爾斯泰的中篇小說《伊萬·伊里奇之死》。那是在每周一次的醫患關系論壇上——學校希望借此把我們培養成更全面、更人道的醫生。有幾個星期,我們演練身體檢查時的禮儀;另外幾個星期,我們了解社會經濟和人種對健康的影響。有一個下午,我們思考的內容是,當伊萬·伊里奇因某種無名的無法醫治的疾病病倒、情況持續惡化時,他所遭受的痛苦。故事的主人公叫伊萬·伊里奇,45歲,是聖彼得堡中級地方法院的法官,他的生活重心圍繞著有關社會地位的各類小事情。有一天,他從樓梯上掉下來,摔傷了一側的身體。治療了一段時間後,疼痛不僅沒有漸漸…See More
Mar 19
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阿圖·葛文德《最好的告別》序(下)

在醫生隊伍里,常常會有一些問題醫生需要矯正,問題是醫療過失並不集中在個別醫生頭上,如何區分壞醫生的惡意傷害與好醫生的概率差錯?美國的問題醫生各種各樣:酗酒、吸毒、好色(性騷擾或性侵)、責任感喪失、毫無同情心、貪婪。在《醫生的修煉》一書中提到了一位叫哈里森的問題醫生,詳細分析了他的心靈墮落史。當然,問題醫生會面對同行的責難,但是,最終的拯救行動必須靠專業的矯治中心。不然,讓問題醫生泛濫才想到行業自救似乎就太晚了。在《醫生的精進》一書中也有很多有趣的故事,如“洗手這回事”“醫療中的性騷擾”(並非只是問題醫生騷擾病人,也有問題病人騷擾醫生)“薪酬的奧秘”“死刑室里的醫生”“一個都不要放棄”“產房里的故事”“印度之行”,細細品味,韻味無窮。很顯然,即使是醫神,也不能宣稱自己全知全能。一次,朋友問了葛文德一個醫學問題:“腹腔神經叢到底在哪兒?”他被問住了。朋友譏諷他:“你這醫生到底干什麽吃的,這都不懂?!”生活中,“燈下黑”的境遇比比皆是:他的妻子曾遭遇兩次流產,第一個孩子出生時主動脈缺失;女兒曾因為跌倒弄到肘部脫臼,而他卻沒有意識到;妻子也曾在某個從未聽說過的手腕部位韌帶撕裂過。每每遭遇這類事…See More
Mar 13
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阿圖·葛文德《最好的告別》序 (上)

如今的閱讀多少帶些偶像情結,讓大家讀讀葛文德得給個理由先。他是何方神聖?首先,他服務的機構在國人眼里頗為榮耀——美國波士頓的哈佛大學醫學院,職位是外科教授。大夥兒印象中的外科大夫大多比較明快、瀟灑,他也不例外。更厲害的是,這位老兄還是世界衛生組織(WHO)全球病患安全挑戰項目負責人,克林頓、奧巴馬兩屆美國民主黨政府的醫改顧問。這說明什麽呢?能耐與境界,夠水準。不過,讀書不是讀身份,要讀文章氣象,還要讀文字品味,是否優美、雅致?這一點也不含糊,這位外科醫生不僅手術做得漂亮,文字也夠典雅,他是一位暢銷書作家,風韻雜誌《紐約客》上有他的專欄。打開葛文德的檔案袋,你會發現,這位天才並非純正的美國佬,而是印度移民的後裔,從照片上看就是一個印度文藝青年的範兒。他的父母都是醫生,符合美國人“醫不三世,不服其藥”(講究醫學世家)的傳統。他1987年畢業於美國西海岸的斯坦福大學,兩年後從倫敦郊外的牛津大學貝利奧爾學院掙回一個哲學、政治與經濟學的學位,誰知他校園情緣還未了,1995年畢業於哈佛大學,這一回拿了醫學博士,還不滿足,回身又在哈佛取了一個公共衛生碩士。葛文德的書映射的是他的生命之思與醫學之悟。在…See More
Mar 8
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曹志漣·宮保雞丁的滋味(4)

八、盛怒中,沈晚香一路拼過三輛計程車,以破記錄的時間沖到了暗香住處。顧不得什麽禁止停車的標示,一車頭栽進大門口的空位,甩了車門就上樓找暗香。在數秒電梯旅程里,她匆促地反省了自己二十八年來的生命,肯定今日是一生中最大的侮辱。她直覺上認為必須找暗香理論,因為這是她的習慣,一有不如意就找姊姊吵,沈暗香沒有不讓步的。她踏出電梯,猛按暗香門鈴。屋內人驚得自書房奔了出來,惶惶不安地看著大門。誰?還會有誰?除了晚香外,天下還有誰能按出更急的電鈴?她鎮靜下來,走到門口自魚眼鏡看出,果然是一個扭曲的晚香鐵著一張臉,十分駭人。她慢慢松了鎖,撤了鏈,轉身就往里走。晚香自己開門進來,一腳將門踢關,正要大步隨著暗香進書房,就發現暗香家多了什麽。零亂如昔。書籍雜志落得到處都是,可是在原有的陳年紙味之上,有一股新的氣味遊動在空氣中。說不上來的。晚香一時沒有心情去研究,開步追進了書房。沈暗香端坐在書桌旁,聽到晚香進來也不回頭。晚香瞪了她的背影一眼,拉了一把椅子,在數步之外坐定。她側眼打量暗香,長發盤起,手肘支著桌,一雙手搭在頸背上。又是一個不說話的。晚香想到杜甲那張緊閉的嘴,火立刻燒上心頭。開口就要責備,卻吐不出一個…See More
Feb 26
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曹志漣·宮保雞丁的滋味(3)

到底宮保雞丁對自己的魔力在哪?到底自己想吃的滋味是什麽?他茫然。老實說宮保雞丁四個字所代表的已沒有任何具體意義了;好像一個字看久了之後,就不知道是什麽字一般。唯一可湊得出的,就是提供他自信人生一個可笑的挫敗,或者說一個了悟的機會。過去天下事自他看來只有一種,就是可求的;現在多了一類:不可求的。可求的至終多是可舍的,而不可求的常是永恒珍貴的。以此類推,求不到的宮保也因此莫名地成為一種抽象的珍貴象征。一旦抽象起來,更沒有什麽實際的味道可以定義的了。所以他也只有老吃不到,永陷在失望的輪迥中。周圍的朋友體會不出他內心的變化,依然為他點著宮保雞丁,鼓噪著要他吃。而他,既然無所謂期待,也就將就。這在朋友眼里是隨和的表現,於是他們就開始積極地貫徹他們的決議,為他物色對象。之後,聚會上的兩項公式就是一個了無味道的宮保雞丁和一個典型女子。他已麻木了。他開始沮喪。他想起她。如果宮保雞丁的滋味是抽象的,則她根本是無相的。他嘗試在各個女子的身上尋找她可能的樣子,卻只能找出她不可能的樣子。有時他想,何必為一個印象否定所有眼前可及的女子?可是這個無“有必要嗎?”開車的晚香譴責地問她。是沒有必要。完全沒必要。你們可…See More
Feb 21
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曹志漣·宮保雞丁的滋味(2)

三、“人類社會想必是定型了……”他躺在床上思考著,眼睛看著窗外的雨勢。原先的毛毛雨已轉成暴雨,大力地打在落地窗上。累積的城垢被雨水沖刷下來,到地時無色的天水已成汙水。下大雨時能即時回到干而溫暖的家,實在是人生的一大樂。可是他在享受之余仍不忘檢討剛才發生的痛心遭遇。“可真是沒別的好奮斗的了,居然為個宮保雞丁費了那麽多的精力。”他自嘲地苦笑。數星期的搜尋里,他突然意識到遊走其中三十多年的社會,和自己想像的不太一樣了。其他的社會,傳統都是珍貴地保留在集體記憶中,只有自己的社會,十年一代,前一代的感覺到下一代沒幾樣是保留下來的--變味的宮保就是他的證據。人人都吃過宮保,家家都會做宮保,可是誰也不知道什麽是真宮保,只有他知道。要他說出個道理來,他卻又說不出;而那些不知宮保的,倒是個個有一套宮保觀。“真是瘋了。”他舒服而難過地想著。天越來越暗,光線越來越弱。可是奇怪地眼前的世界反而呈現出一種灰質的清晰;明暗和光影對比的增加,使事物的輪廓反而更明顯。他還是想不起那位女客的樣子。記得是耐人尋味的;可是數秒之中,實在很難鑒定出是個什麽味兒。他想她是鬼。明明沒看見她出門,她卻走了;明明聽見她的笑聲,她卻消…See More
Feb 20
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曹志漣·宮保雞丁的滋味(1)

滾熱的油煙直冒,一鏟子,黑亮亮的雞丁爭相落入油中。爆炒數下,冷熱生熟瞬間代換;再俐落幾鏟炒進各色佐料,頓時香味噴面而來,全身神經為之顫奮,畢生期望系之一嘗--境界!這就是境界!“好……”香字還沒出口,他就被自己的叫聲驚醒了。心還流連在未起鍋的雞丁,身卻已無情地處在無聲無味無伴的黑暗里。雙手捧著臉,他長嘆一聲。已經是第三夜了,連續的宮保夢。每個程序,從下鍋到噴香,沒有一步漏的,可是就是吃不到,吃不到!他頹喪地倒回枕上,發現枕頭又濕了半邊。想必是饞得緊,嘴巴都封不住水汪汪的饞勁。翻了個身,挨著半面干枕,半睡半醒地想著宮保夢的原因。是工作的煎熬導致自己下油鍋的聯想?還是生活的單調乏味,使他渴望一種大辛大辣的痛快?兩條死路,引得他來回碰壁。痛苦不堪。睡不著又醒不了。仿佛在水中半浮半沈,一會兒看到水面上的世界,一會兒見到水面下的世界,二者硬是溶不到一起;泳者既遊不到彼岸,也踩不到水底,只有在界線上下掙紮著。就這樣,他掙紮到天明。宮保雞丁又反覆炒了幾回,可是他還是沒吃到。…See More
Feb 15
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溫瑞安·入凡塵十二年的方娥真(下)

有段時間,我跟幾位詩社的負責人出門遠行,吩咐在社里留守的家人要好好把握時間做點事,誰知道回來的時候,社里的人,統統都出外吃心心玉米冰和喝豆漿水去了。待他們回來,黑壓壓的一群人,多出了十來個,一問之下,才知道是娥真領的頭,一時也不好意思發作。旁人見娥真“大鑊”,都伸舌頭,躡腳尖各自散去了。這多出來的十幾個人,全是我不在的時候,因受娥真的“教化”,加入社里來。方娥真有空也教教他們寫作、唱歌、讀書,但主要的時間,並非勉勵有加,而是跟他們去吃喝玩樂,互吐心曲,結果,這十幾個人,日後成了詩社中堅,比那些什麽悲歌慷慨的人士還要投入。這點可不能不服了娥真,要不是有她,詩社的人可能早跑光了,我發脾氣時,她就去請人諒解我。不過,我也有一些個好處,譬如對娥真,我不但能容下,而且讓她能任性盡情無礙地發揮,她也承認,沒有人像我給她那般信重自如。…See More
Feb 4
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溫瑞安·入凡塵十二年的方娥真(上)

臺灣的詩人學者,現任香港大學中文系系主任余光中在評析她的詩時說:“她是繆思最鐘愛的幼女。”名小說家朱西寧在談到她的散文時說:“她日常生活里的敏思,一滴清露,一粒河砂,在她皆是山川日月,人世無限……她的文章好,根子里自是成於天趣者更多。”中央研究院美國文化研究所所長朱炎則在替她的小說作序時形容:“可曾在午夜的花園深處,猝然遇到過一朵開放得震顫有致,美得教人心慌意亂的曇花?讀她的第一部長篇小說《畫天涯》,你或能領略到如許清涼的快意,動人的癡迷,生的痙攣和美的震顫。”她是誰?方娥真是也。…See More
Feb 3

Gai Lan Fa's Blog

阿圖·葛文德《最好的告別》(8)

Posted on February 26, 2018 at 8:01pm 0 Comments

這一切都是正常現象。過程可以延緩(通過調整飲食和運動等方法),但是,無法終止——功能性肺活量會降低,腸道運行速度會減緩,腺體會慢慢停止發揮作用,連腦也會萎縮。30歲的時候,腦是一個1 400克的器官,顱骨剛好容納得下;到我們70歲的時候,大腦灰質丟失使頭顱空出了差不多2.5厘米的空間。所以像我祖父那樣的老年人在頭部受到撞擊後,會很容易發生顱內出血——實際上,大腦在他們顱內晃動。最先萎縮的部分一般是額葉(掌管判斷和計劃)和海馬體(組織記憶的場所)。於是,記憶力和收集、衡量各種想法(即多任務處理)的能力在中年時期達到頂峰,然後就逐漸下降。處理速度早在40歲之前就開始降低(所以數學家和物理學家通常在年輕時取得最大的成就)。到了85歲,工作記憶力和判斷力受到嚴重損傷,40%的人都患有教科書所定義的老年失智(癡呆症)。

× × ×…

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阿圖·葛文德《最好的告別》(7)

Posted on February 26, 2018 at 8:00pm 0 Comments

這些年來,隨著醫學技術水平的不斷提高,推上滑雪口的時間隨之推遲。衛生環境和其他公共衛生措施極大地降低了傳染病的死亡風險(尤其是兒童時期的死亡風險),臨床醫學的進步則極大地減少了分娩和外傷的死亡率。20世紀中期,工業化國家只有4%的人在30歲之前去世。此後的幾十年間,醫學科學降低了威脅成年人生命的心臟病、呼吸系統疾病、中風及其他各種疾病的致死率。當然,最終,我們都會死於某一種疾病。但是,即便到了那個時候,醫學也有辦法推遲許多疾病的致命時刻。例如,無法治愈的癌症在確診以後,患者還能存活很長一段時間。通過治療,他們的症狀得到控制,他們得以恢復正常生活,不覺得自己是病人。…

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阿圖·葛文德《最好的告別》(6)

Posted on February 26, 2018 at 7:59pm 0 Comments

有趣的是,隨著時間的推移,老年人似乎並不特別為孩子的離開而難過。歷史學家發現,在工業化時代,老年人大多沒有經濟上的困難,他們並不為獨自生活而難過。相反,隨著經濟的發展,財產權模式也發生了改變。子女離家去外地找尋機會,那些長壽的父母發現他們可以賣掉土地而無須把土地傳給孩子。工資上漲和退休金制度使得越來越多的老人得以積攢存款和財富, 從而使他們能夠在經濟上安排好自己的老年生活,無須一直勞作到死。“退休”(退而休養)的生命格局開始形成。…

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阿圖·葛文德《最好的告別》(5)

Posted on February 26, 2018 at 7:58pm 0 Comments

我祖父差不多110歲才過世。他從公共汽車上摔下來,傷到了頭部。當時, 他要去附近鎮上的法院辦事——這事本身就夠瘋狂的,但是,對他很重要。 在他下車的時候,公共汽車啟動了,雖然有家人陪伴,他還是摔倒了,很可能是形成了硬腦膜下血腫——顱內出血。我叔叔把他接回家,幾天以後他就去世了。他得以按照自己的意願生活,一直到死,家人都陪在他身邊。



活得久了,問題來了…



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