一、醫療旅遊的起源

醫療旅遊是醫療衛生服務與旅遊業融合發展的產物。醫療旅遊起源有兩條基本線索。一種觀點認為，醫療旅遊的淵源可以追溯到公元前六世紀的古希臘的皮達魯斯。由於阿斯克勒庇俄斯醫藥神的祭儀名聲遠播，且是宗教、醫療中心和礦泉區，有供信徒治療疾病使用的廟宇與柱廊建築，還有供從事醫生職務的僧侶用房、病人醫院、慢性病療養院，以及可供健康人居住與活動的旅館與娛樂。另一種觀點認為，醫療旅遊可追溯到SPA（思芭），即早期流行於西方國家的傳統溫泉旅遊度假地。對“SPA”的起源可追溯到1326年比利時南部與德國的交界處一個靠近萊哥（Liege）的小鎮上的一處溫泉，一位鐵匠發現了它並建立了一個名為Espa的療養地來治愈病痛，於是Espa在歐洲漸漸地流行起來，並最終為英語中統一的spa來取代命名世界上同類的療養度假地。[1]顯然，無論是哪種觀點，醫療旅遊都與溫泉療養有關。

其實，在中國的醫療旅遊中，最早的發現也是溫泉療養。作為一個溫泉大國,從黃帝開始中國就有對溫泉醫療方面使用的記載。[2]安徽有處黃山溫泉，古稱“靈泉”、“湯泉”、“朱砂泉”，由紫雲峰下噴湧而出，與桃花峰隔溪相望，傳說軒轅黃帝就是在此沐浴七七四十九日羽化升天的。據傳，軒轅黃帝在黃山溫泉洗過澡，頭發由白變黑，返老還童，便稱黃山溫泉為“靈泉”。溫泉較大規模利用起源於秦漢而盛於唐。“春寒賜浴華清池，溫泉水滑洗凝脂。” 隨著玄宗的頻繁巡幸，華清宮周圍商賈雲集，閭裏縱橫，形成了京城東側的新型城市。“湯泉泉水沸且清，仙源遙自丹砂生，沐日浴月泛靈液，微波細浪流蹤崢”。在這水汽蒸騰氤氳中，水溫緩緩地滲入肌膚，全身心都能在這溫水中得到最大的放松。乾隆皇帝一邊泡溫泉，一邊批奏折，“工作”、“休閑”兩不誤。

需要指出的是，早期的醫療旅遊並不成氣候。現代意義上的醫療旅遊則是在20世紀70年代以後發展起來的，利用醫學人才、器材集中和醫療費用低廉等優勢，吸引某些患有疾病的旅遊者前往醫療的旅遊吸引物，成為許多國家增加旅遊吸引力的手段。到20世紀80年代，醫療旅遊在一些國家得到了較快發展。1989年，意大利、英國、西班牙有2.5-3萬出於治療疾病的目的到法規旅遊。[3]


二、醫療旅遊的內涵

醫療旅遊（medical outsourcing）是世界經濟發展到一定階段衍生出來的一類新興旅遊產品。正是如此，有關醫療旅遊的概念並不統一。世界旅遊組織將其定義為以醫療護理、康覆修養為主題的旅遊；srivastava則指出醫療旅遊就是將實惠的私人醫療服務旅遊業相結合為病人提供其所需要的任何特殊的醫療程序、手術或其他形式的專門治療；Bookman等將醫療旅遊簡單的總結為一切以提高健康為目的的旅遊。中國學者則在總結相關研究的基礎上，提出醫療旅遊是人們由於常住地的醫療服務不夠完善或太昂貴，在異地包括異國實惠、特色的醫療、保健、旅遊等服務活動的吸引下，到異地接受醫療護理、疾病治療、保健等醫療服務與度假、娛樂等旅遊服務全過程[4]。

顯然，醫療旅遊和健康旅遊以及養生旅遊等概念高度重合，甚至在許多情況下都把他們作為具有同一內涵的概念使用。厘清醫療旅遊的概念及其內涵不是本課題研究的重點，也不是本文的任務。本文只是為本課題的研究提供一個醫療旅遊的概念框架，並以此為基礎展開本課題的研究。醫學界認為，第一醫學或稱臨床醫學在於消除患者的病痛，第二醫學也稱預防醫學在於保護未患病的人群，第三醫學也稱康覆醫學在於幫助精神或肉體有殘疾的病人進行訓練及必要的診治，第四醫學也稱亞健康主要解決在人體健康狀況有所下降、自身出現患病傾向時及時遏止該傾向並恢覆健康。因此，本文認同的醫療旅遊，是包括治療旅遊、養生旅遊、保健旅遊、運動休閑旅遊等一切促進健康的旅遊活動。目前，國際醫療旅遊包括“治”、“療”兩類活動。一是以“治”為主的醫療旅遊，包括無生命危險系數小的項目(如牙科手術、整容手術、美容、皮膚病、生育疾病等)，生命危險系數高並且醫療資源較為稀缺的項目(如器官移植手術)，客源國尚未開發或被法律禁止的醫療項目(如墮胎、幹細胞技術治療癱瘓、安樂死等)；二是以“療”為主的醫療旅遊，包括康覆理療類項目(如醫療檢查、美容、Spa及其他療法等)和養生保健類旅遊項目（藥物養生、溫泉、海濱、森林療養等。


易觀智庫的醫療旅遊類型

（一）以健康為主題。不管是“醫+旅”還是“療+旅”，醫療與旅遊的雙重動機，滿足人們對治療、療養、康覆、養生與娛樂、休閑的雙重需求。健康是醫療旅遊者在旅遊過程中的征求，而醫療旅遊目的地所提供的產品和服務也是與健康這個目的一致。

（二）專業性強。醫療旅遊依托一定的醫學知識、醫療設施與醫療技術服務人員，與醫學緊密相關，需要醫療旅遊的組織與管理有值得可信賴的醫學技術人員及相關法律法規支持，其專業性的認可程度直接影響醫療旅遊的可持續發展。

（三）綜合性（依賴性）。許多旅遊資源都具有疾病治療、康體養生的功能。因此，醫療旅遊與其他旅遊形式有著千絲萬縷的聯系，如溫泉旅遊、森林旅遊、海濱旅遊和山地旅遊。這些有利於旅遊者身心健康的旅遊資源都可成為醫療旅遊的載體，醫療旅遊也離不開這些旅遊資源的支持。

（四）逗留時間長。醫療旅遊包括治病、休閑療養及觀光遊覽的時間，旅遊者在目的地逗留時間相對較長，如養老式的醫療旅遊可能在目的地逗留長達幾個月之久。因此，相比其他旅遊者，醫療旅遊者逗留的時間要長得多。


三、醫療旅遊的動力機制

醫療旅遊僅僅算是“健康旅遊”中的一種旅遊產品，但是規模與體量十分驚人。世界旅遊組織（WTO）在《旅遊業21世紀議程》中提出，應重視旅遊構建健康生活的命題，倡導通過健康旅遊來減少旅遊發展的負面影響、保護環境、使旅遊可持續發展、讓人們健康生活。隨著《國民旅遊休閑綱要（2013-2020年）》帶薪年休假制度基本得到落實，中長期的休閑旅遊持續升溫。2014年中國人均GDP達到8000美元，旅遊消費已從觀光經濟進入度假休閑消費階段，休閑旅遊將成為旅遊市場的主流，加上在線旅遊的移動變革，散客化、自由行出遊趨勢明顯，散客將成爭奪焦點。事實上，隨著體驗性、休閑性等現代元素滲入傳統的旅遊方式，私人定制旅遊這種全新的旅遊消費方式也正在日益興起。《群邑智庫?2013胡潤財富報告》顯示，相比愛情、時間、他人認可、學習機會和物質需求，富豪最想擁有的是健康，最擔心的也是個人健康問題。超過1/4的富豪不滿意自己的健康狀況，另有超過1/3的富豪認為自己運動不夠。女性和年輕富豪更在意自己的身材。近3成富豪認為自己的工作生活不平衡，年輕富豪這方面困擾更多。近2成女性富豪有睡眠問題。《2014-2015中國超高凈值人群需求調研報告》指出，將近六成表示需要固定的私人醫生團隊和國際醫院就醫通道。

醫療旅遊的迅猛發展，除了全球化、網絡等通信技術和航空等交通方式的外在條件提供了方便之外，以下幾個方面的因素更具決定性意義。

——質量。亞洲醫療旅遊異軍突起的關鍵因素，包括醫療質量和旅遊質量，印度、新加坡的不少專科醫療服務已達到國際一流水平。印度度埃斯科特醫院完成4200例心臟手術,死亡率0.8%,感染率0.3%,在發達國家同樣的手術平均死亡率是1.2%,感染率則為1%[5]。阿波羅醫院5萬例的心臟外科手術中成功率達98.5%，138例的骨髓移植手術成功率已達到87%，6 000例的腎臟移植手術成功率達到95%。

——價格。發達國家前往發展中國家就醫的一個重要原因。在印度高科技醫療旅遊醫院看病,即使算上交通旅費,所需的全部費用不到美國和加拿大的一半。在紐約做股骨覆位手術所需的費用多達319萬美元,而在印度做同樣手術標價為3千美元。估計在美國做一個心臟外科手術需要花費3萬美元,而在印度只需要6千美元。同樣,在美國做一個骨髓移植手術要25萬美元,而在印度只要2.6萬美元。一個心臟置換手術,在美國有、無醫療保險者要支付的最低費用分別是印度的7.5倍和1617倍,是泰國的6.8倍和15.2倍,是新加坡的5.5倍和12.3倍。

——時間。長時間的等待也是國際病人前往別的國家進行醫療旅遊的重要原因。在英國，一位需要膝蓋移植的病人要想得到英國國家衛生服務體制(National Health System，簡稱NHS)的治療需要等18個月，而在印度只需5天。

——服務。亞洲一些醫療旅遊機構不但為病人量身定做專門的治療方案、選擇合適的權威醫生、預訂店、辦理簽證、安排特色旅遊而且還聘請秘書、專門廚師。泰國Phuket醫院聘請了英語、漢語、日語等15種語言的口譯者,Bumrun2grad醫院所有職員都講英語,還聘請了70名翻譯人員。Bumrungrad醫院還和泰國航空結盟,提供更便宜的“套餐”服務。

——政府支持。歐盟大力投資國際醫療旅遊,在用於發展旅遊業的近200億福林(約合7800萬歐元)中,很大部分用於醫療保健旅遊,歐盟成員國的很多社會保障機構還為國民支付匈牙利溫泉醫療的費用。印度政府從2002年起便開始采取一系列的政策和措施，以吸引更多的醫療旅遊者，例如印度政府主動削減醫療設備進口稅以降低醫療基礎設施費用，使得私立醫院進口醫療設備和儀器日益便利，並能夠購買昂貴的世界一流醫療設備，保證硬件設備達到世界先進水平。印度衛生部門還與NHS磋商，將需要長時間等候手術的英國病人轉到印度治療，既能緩解英國國家衛生服務組織的醫療壓力，又能增加客源，不失為共贏之舉。馬來西亞總理兼財政部長巴達維建議包括：鼓勵醫院與酒店業者互相協調，提供醫療旅遊配套，以及建立國際信息網絡；鼓勵醫院爭取國際認可，並與世界著名醫藥中心組成策略聯盟；鼓勵設立跨國保健公司、放寬外國醫藥專家、醫療師及病人的移民條件等。這些建議都旨在擴大發展和加強該國現有的醫療旅遊服務，吸引更多相關遊客。


四、醫療旅遊模式

醫療旅遊在不斷發展過程中，主要形成了以下幾種模式：

（一）醫院依托型。

此種類型的醫療旅遊屬於淺層次的醫療旅遊發展模式。旅遊者因居住地醫療服務台昂貴或不太完善，到異地或異國尋求較相宜的治療服務。醫療旅遊者治療的地點在醫院，在醫療旅遊活動中形成遊客的主體來源是患者及其陪伴的親戚朋友。兩者既可能不涉及到真正意義上的旅遊活動，而僅僅是在住宿、餐飲、娛樂方面為旅遊業做出貢獻。當然，在康覆期間也可能到附近的風景地逗留，轉化為真正意義的旅遊者，並且滯留時間長。

適合病癥：手術治療，多為較為覆雜的病癥。

所在區位：多在大城市，區位占優型。

案例：美國梅奧醫學中心

成立於1863年美國梅奧醫學中心，是當今最富盛名、最具有競爭力和生命力的醫療服務品牌。這家以醫學教育和科研為基礎建設起來的世界頂級綜合性高端醫療服務品牌，有84%的美國民眾知道，有五分之一的人表示他們願意選擇梅奧作為他們的醫療服務的供應者。現在，每年通過梅奧提供醫療服務的人數達到50萬。

Mayo醫學中心的地理位置並不很好，美國政界、商界的不少人士會專程到這裏來治病，前總統裏根的老年性癡呆就在此住院治療, 前總統福特在此安裝了永久起搏器，前總統布什夫婦的四個股骨頭都是在這裏置換的。在醫院頂層有極高級的四個病房專為此階層服務。中東國家的政界富有階層也會慕名到這裏來治療，約旦前國王侯賽因在這裏就醫直至逝世。台灣的電影明星林青霞因高齡孕育曾兩次到這裏作婦科檢查。其首腦醫療計劃（ Executive Health Program ）更是享譽世界，成為歐洲王室、中東富豪、歐美政要、演藝名人首選醫院。主要針對公司行政首腦，根據事先提供的病史，預先度身定做所有病史，體檢，實驗室和器械檢查，均在1-2天內完成，最後給出有關健康建議，如果需要，將提供專科治療。目前，多個跨國公司的CEO已經加入此醫療計劃。


（二）景區依托型。

這種類型的醫療旅遊屬於較深層次的醫療旅遊發展模式。旅遊者到異地或異國接受治療服務的地點主要在景區內。通常這類景區具備比較健全的醫療設施及服務，而且大多依山傍水、風景優美，擁有各種優越的有益於醫療旅遊者恢覆或保持健康的環境資源，包括清新的空氣、清潔的水體、高濃度的空氣負離子、植物精氣含量高的樹種配置、舒適的小氣候、空氣細菌含量少、沒有噪聲汙染、放射性輻射劑量水平合適等。醫療旅遊者可以在這些溫泉、森林、濱海、山地等度假區治療特殊疾病，還可以接受景區內專業醫護人員為其提供的各種理療保健服務，既達到醫病治療的目的，還可以將理療、康覆、療養、觀光、度假、休閑融為一體，使身心得到徹底放松。

適合病癥：康覆理療型或簡單的病癥治療，如養老、疾病康覆、牙科治療、透析等。

所在區位：城市郊區、資源占優型

案例：法國莊園養生

在法國，以前的皇室貴族和富豪商人喜歡過“城堡+莊園”的小資生活。城堡與莊園的格調多數沿襲文藝覆興時期的歐陸哥特式風格。莊園內設有庭院、葡萄園、草場、露台、湖泊和噴泉等，這就是法國莊園的真實寫照。身處其中仿佛化身帝王貴族，高貴優雅，悠哉愜意，品葡萄美酒，任花開花落，雲卷雲舒。

法國著名的莊園有“香水之城”格拉斯、普羅旺斯薰衣草莊園和波爾多莊園，法國最著名的酒莊有拉斐酒莊，是波爾多的八大酒莊之一。

法國莊園養生是以鄉村、莊園為載體，將香草種植業、香料加工業、葡萄種植業、葡萄酒釀造業、文化創意產業、養生美容業與旅遊業相結合，利用植物景觀種植、鄉村田野空間、戶外活動項目和香氛理療資源，吸引遊客前來觀賞、遊覽、品嘗、休閑、勞作、體驗、參與、購物、放松精神的一種新型養生旅遊形態。

莊園養生是以農業作為依托，逐漸向旅遊、文化、商業等多領域滲透，打造相關產業鏈。由此衍生的養生地產則是以休閑種植業為依托，在經營休閑種植業項目的同時，引入房地產的經營思維，從產品規劃、景區服務、營銷推廣等方面進行地產化運作，從而更好地發揮莊園優勢，更加深入地挖掘莊園養生產品的市場潛力。

莊園作為休閑養生文化的載體，是人們靈魂的棲息地。莊園承載的不僅是浪漫，還蘊涵了法國的發展歷史和養生文化。欣賞法國中世紀輝煌的建築遺跡、領略文藝覆興時期思想的精髓、品味葡萄酒韻味深遠的意境，成為莊園養生之旅的新方式。