近十年，臺灣醫療體系中，在服務態度上明顯改變最大的，首推婦產科。這樣的發展演變，清楚地有跡可循，首先，婦產科是一個明確快速萎縮中的市場，很簡單，每年臺灣新生兒不斷下降，從2002年還有二十四萬名，到2008年跌破二十萬，願意懷孕生小孩的婦女愈來愈少，婦產科醫生的生意也就愈來愈清淡，換句話說，競爭愈來愈激烈。

另外還有一個同等重要的因素，婦產科不同於其他科別，處理的不是疾病。現代生活中，懷孕當然需要專業醫生提供從檢驗到接生的協助，不過大部分的懷孕婦女卻還是落在"正常"的範圍內，到婦產科並不是要治病。

這種情況下，平常習見的醫病關系模式就被打破了。一般醫病關系中，病人對醫生高度依賴，身上有病非得靠醫生的技術診斷開藥，才有辦法解決病痛，因而病人必須接受醫生的權威，沒有什麽討價還價的空間。在疾病醫療上，尤其是愈嚴重愈可能致命的疼痛，愈講究"名醫"。病人無論如何都要求救於"名醫"，也就意謂"名醫"的替代性很低，病人沒什麽跟"名醫"討價還價的空間。醫生，尤其是"名醫"的服務態度，於是一定不會好，他沒有必要"服務"病人，他是以權威姿態命令病人遵守醫囑。

這一套在婦產科行不通。正常的孕婦所需要的，不過就是定期照超聲波、開開維生素補充劑，這一類技術層次很低的協助。相對的，孕婦毋寧更需要從醫生身上得到精神安定，來度過這段身體與情緒上的特別時期。態度不佳、擺權威又臭臉的醫生，很容易被放棄了，反正那些事別的婦產科醫生誰不會做？幹嗎不去找個笑臉迎人、笑容可掬的！

不需要發動什麽禮儀運動，不需要深入研究醫病關系問題，環境條件自然讓婦產科如同經歷了一場徹底的服務革命一般。婦產科醫生和護士個個輕聲細語、溫柔體貼，私人婦產科診所間間裝潢現代溫暖。

這是環境巨大的力量，不依賴對一個一個婦產科醫生的訓練、勸說、期許，靠環境讓他們納入一種內化的服務的規範裏。

政治最重要的使命之一，也就是創造一種環境，讓進到這一行裏的人，不管他本來的天性、訓練、傾向如何，一進入這個環境，要在這個環境裏運作，他們自然必須內化遵守公平正義的行為原則。這才是政治最根本、卻也最重要的部分。

怎麽可能打造這樣的公平正義環境？有很多不同方法，還有更多方法有待去思考、設計。例如政治哲學大師羅爾斯曾經提過"無知之幕"的重要觀念。設想人與未來之間，被蓋上了一層"無知之幕"，大有助於設計安排出比較接近公平正義的制度來。

舉個明白的例子，如果今天有一對結婚二十年的夫妻要協議離婚，雙方同意財產平分，可是怎麽分才會最接近平分？二十年累積這麽多東西，誰有本事一一算清楚、分清楚？

依照羅爾斯的想法，這問題最好的解決，是讓夫妻其中的一方負責將所有財產分成兩半，而由另一方優先選擇要哪一半。這就是"無知之幕"的作用。負責分的人，他無從影響、決定對方會選哪一半，如果有所偏頗，對方一定逮住機會先選走比較大、比較有利的一半。於是對他利益最有保障的，就是盡可能做到最公平，那麽不管對方選走哪一半，他都不至於吃虧。

落實在政治制度上，"無知之幕"的核心價值就反映在政黨輪替上。政黨輪替的好處，不只是換上來的政黨可以清查清算前面的弊案，掃掉前面的勾結特權，更重要的，是輪替給了每個政黨與未來之間一片"無知之幕"，它不知道自己未來會繼續站在執政這邊，還是會換到反對的那一邊。這種情況下訂定的制度，會最接近既不偏執政黨、也不偏反對黨的中間公平立場。

從這裏我們進一步明白，政黨輪替的重點不在"輪替"而已，還在輪替的不可預期性。今天的執政黨會失敗、反對黨會升起，說不定還有新的政黨會堀起。換句話說，要讓政治制度盡量接近公平，就得讓政黨的選舉勝負起落不可預期。

在政治現實上，我們會看到的，正是執政黨的心理爭執拉鋸。取得政權之後的第一個反應，一定是想辦法扭曲制度，設法讓自己握有更大的優勢，創造一個執政黨可以長長久久，最好都不必下臺的環境。然而這種做法難免引發反彈，在變動情勢下，開始有人擔心萬一有朝一日這套制度被對手掌握了，自己豈不將淪為永遠難以翻身的反對黨？

創造輪替的"無知之幕"，最有利於公平，也就最有利於健康有效的政治運作。然而相對地，輪替的"無知之幕"讓既得權力者占不到便宜，也就成為他們會千方百計想要破壞的目標了。

像是美國國會，尤其是眾議院，近來的發展趨勢。表面上看，共和、民主兩黨席次向來接近，誰也沒把握下次選舉多數席次落在哪邊，像是一個典型的輪替形式。然而細看其內容，卻發現實質不然，有將近三分之二的席次,已經被用各種手法"綁"給特定政黨了。最有效也最誇張的，就是選區劃分。想辦法劃出彎彎曲曲的選區，就是要讓支持共和黨的選民都在一區，支持民主黨的選民都在另一區。劃來劃去，劃出根深蒂固的分贓局面，這區一定是共和黨、那區一定是民主黨，許多席次選區怎麽選都選的是同一黨、甚至同一位眾議院議員，數十年如一日。

全國國會是輪替的，但地方選區席次卻根本沒有輪替機會。這種"假輪替"環境，自然就造成了美國地方政治的種種弊病，根本不是聯邦層次的制度所能改革的了！

請記得，不輪替、沒有輪替，"無知之幕"無法發揮作用，在政治上絕對不會是好事。